Coxartrose da articulación da cadeira

A coxartrose da articulación da cadeira é un proceso dexenerativo-distrófico que se produce na articulación articular da cabeza femoral e no acetábulo pélvico. A enfermidade é máis típica en persoas de mediana idade e idade avanzada, aínda que tamén pode ocorrer en mozos, incluídos os nenos. Na maioría das veces, o seu desenvolvemento está precedido por lesións, así como por unha serie de patoloxías de natureza inflamatoria e non inflamatoria, e a dor e a rixidez dos movementos convértense nos principais signos dun proceso dexenerativo-distrófico na articulación da cadeira. No seu desenvolvemento, a enfermidade pasa por varias fases, e se nas primeiras fases pódese tratar de forma conservadora, nas últimas fases, o tratamento da coxartrose das articulacións da cadeira só é eficaz mediante cirurxía. Se non, a patoloxía levará a trastornos graves ou mesmo a inmobilización completa.

Que é a coxartrose da articulación da cadeira e o mecanismo do seu desenvolvemento

A coxartrose, tamén chamada artrose e artrose deformante, é unha enfermidade complexa das articulacións da cadeira (HJ), acompañada dunha destrución progresiva da cartilaxe. Co paso do tempo, isto leva á deformación das superficies dos ósos adxacentes, así como á formación de crecementos óseos neles, chamados osteofitos.

Segundo as estatísticas, a coxartrose representa preto do 12% de todas as enfermidades do sistema músculo-esquelético. En canto á frecuencia de aparición, é o segundo lugar despois da gonartrose da articulación do xeonllo, pero os riscos de sufrir unha discapacidade con ela son moito maiores.

As dúas articulacións da cadeira son as articulacións máis grandes do corpo. Cada un deles está formado polo óso do fémur e o acetábulo da pelve. A cabeza femoral está situada no receso en forma de copa do óso pélvico e móvese libremente en diferentes direccións. Esta estrutura da articulación fai posible flexionar e desdobrar, aducir e abducir, e tamén xirar a coxa.

Para evitar que o movemento cause molestias, as superficies dos ósos que se tocan están cubertas cunha capa elástica chamada cartilaxe hialina. É el quen permite que a cabeza femoral se deslice facilmente no acetábulo. Ademais, a cartilaxe hialina proporciona estabilización e amortiguación da articulación da cadeira durante os movementos.

Toda a articulación está inmersa nunha especie de estuche chamado cápsula articular. Contén a membrana sinovial que sintetiza o líquido sinovial. É ela quen lubrica a superficie da cartilaxe, asegura o fluxo de auga e nutrientes cara a ela, é dicir, é a responsable de manter a estrutura normal do tecido da cartilaxe.

Sobre a cápsula articular hai un grupo de músculos femorais e pélvicos, coa axuda dos cales se pon en movemento a articulación. A articulación da cadeira tamén está rodeada por un grupo de ligamentos que aseguran a estabilidade da súa posición dentro dos límites fisiolóxicos.

Dado que a articulación da cadeira está sometida a cargas pesadas todos os días, é propensa a un rápido desgaste e lesións. O risco de tales cambios aumenta significativamente o efecto dunha serie de factores desfavorables que son practicamente inevitables no mundo moderno, pero discutiranse a continuación. Isto explica a alta prevalencia da coxartrose.

Como resultado da influencia de factores negativos, hai unha violación da produción de líquido sinovial. Aos poucos, a súa cantidade diminúe e tamén cambia a súa composición cualitativa: vólvese viscosa, espesa e xa non é capaz de nutrir completamente a cartilaxe. Isto leva a deficiencias nutricionais agudas e a deshidratación progresiva da cartilaxe hialina. Como resultado de tales cambios, a forza e elasticidade do tecido cartilaginoso diminúe, exfolia, racha e diminúe o seu volume. Todo isto impide o deslizamento suave da cabeza femoral no acetábulo da pelve, o que leva á aparición de signos de coxartrose da cadeira.

Gradualmente, a brecha interarticular estréitase, aumenta a fricción entre as superficies óseas articuladas e aumenta a presión dos ósos sobre a cartilaxe hialina. Isto leva a lesións e desgaste aínda maiores, que non poden menos que afectar a biomecánica da articulación da cadeira e o benestar dunha persoa.

A falla da articulación da cadeira afecta negativamente non só á biomecánica das extremidades inferiores, senón tamén a todo o aparello locomotor. Isto moitas veces resulta en discapacidade.

A medida que avanzan os cambios patolóxicos, a capa hialina desaparece gradualmente por completo, o que leva á exposición das superficies óseas e un aumento crítico da carga sobre a articulación ósea. Durante os movementos, a cabeza femoral xa non está cuberta por nada e frega directamente contra a superficie do acetábulo pélvico. Ademais de que limita seriamente a mobilidade e provoca unha dor insoportable, os ósos presionan uns contra outros, aplanándose ao mesmo tempo.

A medida que os ósos da articulación se deforman, fórmanse excrecencias óseas (osteofitos) na súa superficie. Poden ter bordos afiados e ferir gravemente os músculos circundantes. Isto provoca a aparición de dor severa na ingle, pernas e nádegas. Polo tanto, o paciente tenta inconscientemente salvar a articulación da cadeira afectada e evitar movementos nela. A falta de carga adecuada nos músculos leva á súa atrofia gradual, o que agrava aínda máis os problemas de mobilidade. Isto resulta en coxeira.

Razóns para o desenvolvemento

A coxartrose da articulación da cadeira pode ser primaria ou secundaria. No primeiro caso, non se poden atopar as razóns do seu desenvolvemento, é dicir, a enfermidade desenvólvese por si mesma sen razón aparente. A coxartrose secundaria é o resultado dunha serie de cambios no estado do sistema musculoesquelético ou das características do estilo de vida, en particular:

• lesións da articulación da cadeira, incluíndo fracturas óseas, luxacións, hematomas, escordaduras ou roturas dos ligamentos circundantes, microdanos crónicos, etc. ;
• traballo físico esgotador;
• estilo de vida sedentario;
• obesidade;
• procesos infecciosos crónicos no corpo;
• artrite reumatoide, gota, tendinite, bursite;
• enfermidades endócrinas, trastornos metabólicos e hormonais, incluíndo diabetes mellitus;
• malformacións conxénitas da articulación da cadeira (luxación, displasia);
• necrose aséptica da cabeza femoral;
• patoloxías da columna vertebral de varios tipos;
• predisposición xenética;
• adicción ao tabaquismo.

Na gran maioría dos casos, o desenvolvemento da coxartrose da articulación da cadeira débese a cambios inevitables relacionados coa idade, e a presenza doutros factores entre os anteriores só aumenta o risco da súa aparición e aumenta a taxa de progresión.

Síntomas e graos

Durante a coxartrose distínguense 4 graos de desenvolvemento, dos cales 1 é o máis sinxelo. Inicialmente, a enfermidade pode ser asintomática ou manifestarse como dor leve. Máis frecuentemente ocorren despois dun forte esforzo físico, unha longa camiñada ou ao final dun día ocupado. Nas primeiras etapas do desenvolvemento da enfermidade, a incomodidade adoita atribuírse á fatiga e considérase a norma. Polo tanto, extremadamente raramente, a coxartrose da articulación da cadeira é diagnosticada na 1ª etapa de desenvolvemento.

Os signos perceptibles de coxartrose comezan a aparecer na 2a etapa da súa progresión, cando o espazo articular se estreita case á metade e a cabeza femoral está desprazada e deformada. Coa transición á 3ª etapa, as dores fanse insoportables e poden molestar a unha persoa mesmo pola noite, tenden a irradiarse ás cadeiras, canelas, ingles e nádegas. Dado que o espazo articular xa está practicamente ausente e se forman múltiples osteofitos nas superficies óseas, o movemento independente en tales situacións é imposible. Polo tanto, os pacientes están obrigados a usar un bastón ou muletas.

Entón, os principais síntomas da coxartrose da articulación da cadeira son:

• Restricións de mobilidade: inicialmente, os pacientes poden notar a aparición de dificultades para realizar movementos de rotación da perna, pero co paso do tempo, a rixidez matinal e o inchazo da HJ únense a eles. Debido a eles, unha persoa necesita varios minutos para quentar e, por así dicir, camiñar para restablecer un rango normal de movemento. Pouco a pouco, faise cada vez máis difícil para o paciente realizar movementos de pernas.
• Un crunch característico - ocorre ao camiñar, así como a flexión ou extensión da articulación da cadeira. É unha consecuencia da fricción das superficies óseas entre si e coa coxartrose vai acompañada de dor aguda ou sorda.
• Síndrome de dor - inicialmente as dores aparecen despois do esforzo físico e desaparecen un pouco despois dun longo descanso. Un ataque agudo pode ser provocado por levantamento de peso ou hipotermia, xa que a coxartrose adoita complicarse pola adición de inflamación da membrana sinovial. A medida que a enfermidade avanza, a dor faise máis frecuente, dura máis e empeora.
• Espasmo dos músculos da coxa - é unha consecuencia de beliscar os nervios e debilitamento do aparello ligamentoso, polo que os músculos espasmo compensatorio para manter a cabeza do fémur no acetábulo. Ademais, o espasmo muscular pode ser provocado pola adición de sinovite.
• Coxeira - ocorre nas últimas etapas do desenvolvemento da enfermidade, xa que a deformación das superficies óseas provoca a aparición de contracturas dos músculos flexores. Polo tanto, unha persoa non pode endereitar completamente a perna e mantela nesta posición. Ademais, o paciente pode coxear involuntariamente para transferir peso á metade sa do corpo, xa que isto axuda a reducir a intensidade da dor.
• Acurtamento da perna - observado coa coxartrose de 3º grao. A perna do lado da articulación da cadeira afectada pode acurtarse 1 cm ou máis como resultado do estreitamento do espazo articular, a diminución do ton muscular e o aplanamento da cabeza femoral.

Na última fase de desenvolvemento, a cabeza femoral fusiona co acetábulo, o que leva á inmobilización completa da perna e á discapacidade.

Ao mesmo tempo, pódense observar cambios dexenerativos-distróficos nunha articulación da cadeira ou en ambas. En consecuencia, os síntomas característicos observaranse nun lado ou en ambos á vez, pero neste último caso, a súa gravidade á esquerda e á dereita pode diferir.

Diagnóstico

O médico pode sospeitar da presenza de coxartrose da articulación da cadeira en función das queixas do paciente, do exame externo e dos resultados das probas funcionais. Asegúrese de medir a lonxitude das pernas durante unha inspección visual. Para iso, pídeselle ao paciente que se poña de pé e endereite as pernas o máximo posible. A medida realízase entre o eixe anterior dos ósos pélvicos e calquera estrutura ósea do xeonllo, nocello ou talón. Pero se ambas as articulacións da cadeira se ven afectadas simultáneamente pola coxartrose, os datos obtidos non serán informativos.

Pero dado que os síntomas típicos da coxartrose poden acompañar a outras enfermidades inflamatorias e non inflamatorias, os métodos de exame instrumental son obrigatorios para que o paciente diagnostique con precisión a patoloxía. Podería ser:

• TC ou radiografía da articulación da cadeira: as imaxes mostran cambios destrutivos nela, estreitamento do espazo articular, formación de osteofitos e deformación das superficies óseas;
• A resonancia magnética é o método de exame máis informativo que permite avaliar con precisión a natureza dos cambios nas estruturas da cartilaxe, os ligamentos e a natureza da circulación sanguínea na zona da cadeira.

Aos pacientes tamén se lles asignan probas de laboratorio para avaliar a súa saúde xeral e detectar enfermidades que poidan provocar coxartrose. É:

• UAC e OAM;
• química do sangue;
• probas reumáticas;
• punción da articulación da cadeira cun estudo bioquímico.

A tarefa do diagnóstico é diferenciar a coxartrose de cadeira coa gonartrose (dano na articulación do xeonllo), así como a síndrome radicular que se produce coa osteocondrose, así como as protuberancias e hernias dos discos intervertebrais. Ademais, os síntomas da coxartrose poden parecerse ás manifestacións da bursite trocantérea e dun curso atípico de espondilite anquilosante, que require un exame completo para descubrir as verdadeiras causas da dor e as restricións de mobilidade.

Tratamento conservador

O tratamento conservador da coxartrose da cadeira só é eficaz nas fases iniciais da enfermidade. Selecciónase para cada paciente individualmente e pode incluír toda unha gama de métodos diferentes, cada un dos cales complementará aos outros. Polo tanto, como parte do tratamento da coxartrose da articulación da cadeira, os pacientes poden prescribir:

• terapia farmacolóxica;
• terapia de exercicios;
• fisioterapia;
• plasmolifting.

Para que o tratamento conservador sexa efectivo, os pacientes deben eliminar o efecto dunha serie de factores que contribúen ao desenvolvemento da coxartrose de cadeira. Se tes sobrepeso, é moi importante reducilo na medida do posible. Isto reducirá a carga sobre a articulación afectada e o risco de progresión do proceso dexenerativo-distrófico.

Tamén debes deixar de fumar e normalizar o modo de actividade física, evitar a sobrecarga, pero non sentar todo o tempo. Para evitar unha maior destrución da articulación da cadeira, recoméndase usar vendas e ortes especiais. Proporcionan unha fixación segura da articulación e apoian durante o movemento.

Tratamento médico

A natureza da terapia farmacolóxica é seleccionada estrictamente individualmente. Na maioría dos casos, os pacientes prescríbense:

• AINE - medicamentos que teñen ao mesmo tempo efectos analxésicos e antiinflamatorios (dispoñibles en forma de comprimidos, inxeccións e axentes tópicos);
• corticosteroides - medicamentos cun potente efecto antiinflamatorio, que se prescriben se os AINE non dan un efecto pronunciado;
• condroprotectores: contribúen á activación dos procesos de rexeneración de tecidos cartilaginosos, pero a súa eficacia non se comprobou;
• relaxantes musculares - medicamentos que reducen o ton muscular e eliminan os espasmos, o que é necesario cando se producen espasmos en determinados músculos ou grupos no contexto dunha dor intensa;
• preparados para mellorar a circulación sanguínea: úsanse máis a miúdo en forma de solucións de inxección e axudan a mellorar o trofismo dos tecidos que rodean a articulación;
• vitaminas do grupo B: móstrase que normalizan a transmisión dos impulsos nerviosos, o que é especialmente importante cando os nervios están comprimidos por estruturas óseas deformadas.

Para a dor aguda que non se pode eliminar coa axuda de comprimidos, pódense realizar bloqueos intraarticulares ou periarticulares en pacientes. Realízanse exclusivamente por persoal sanitario cualificado nunha institución médica e implican a introdución na cavidade articular ou directamente na súa contorna de solucións anestésicas con corticoides.

terapia de exercicios

O exercicio terapéutico é un método eficaz para tratar a diminución do ton muscular e a limitación da mobilidade. Grazas a un conxunto de exercicios seleccionados correctamente, é posible aumentar o rango de movemento e reducir a gravidade da dor. Tamén evitan a atrofia muscular e axudan a eliminar os espasmos se a coxartrose vai acompañada de pinchazos das fibras nerviosas, o que provoca reflexivamente espasmos dos músculos individuais.

As clases de terapia de exercicios poden mellorar a circulación sanguínea na área do proceso dexenerativo-distrófico. Debido a isto, a calidade do trofismo da articulación enferma aumenta e o curso dos procesos de rexeneración acelera.

Para cada paciente, un especialista debe desenvolver individualmente un conxunto de exercicios. Ao mesmo tempo, non só se ten en conta o grao de destrución da articulación da cadeira, senón tamén o nivel de desenvolvemento físico do paciente.

Fisioterapia

Os procedementos fisioterapéuticos e a masaxe teñen un efecto antiinflamatorio, analxésico, tónico e antiedematoso. Ademais, axudan a manter o ton normal dos músculos das pernas, evitando a súa atonía e atrofia.

Con coxartrose da articulación da cadeira, prescríbense cursos de 10-15 procedementos:

• terapia de ultrasóns;
• magnetoterapia;
• terapia con láser;
• electroforese;
• ultrafonoforese;
• UHF;
• tratamento con parafina.

Ademais, a moitos pacientes ofréceselles terapia de barro. Tales procedementos teñen un efecto positivo só na primeira fase do desenvolvemento da coxartrose da articulación da cadeira ou durante a rehabilitación despois do tratamento cirúrxico. Grazas ao barro terapéutico, é posible conseguir unha mellora da calidade da circulación sanguínea e acelerar a restauración das capacidades motoras da articulación afectada.

Plasmolifting

O plasmolifting ou terapia PRP é un procedemento que implica a introdución de plasma rico en plaquetas do propio sangue do paciente na cavidade da articulación da cadeira. Isto permítelle activar os procesos de restauración da cartilaxe hialina.

Pero, segundo algúns científicos, tal procedemento pode causar a formación de tumores malignos. Este punto de vista baséase no feito de que o plasmolifting promove a formación dunha gran cantidade de células nai, cuxo efecto no corpo aínda non foi totalmente estudado.

Tratamento cirúrxico da coxartrose da articulación da cadeira

A pesar da importante incomodidade na articulación da cadeira, moitos buscan axuda médica demasiado tarde, cando os cambios patolóxicos na articulación alcanzan os 3 ou ata 4 graos de gravidade e a funcionalidade esgota de forma irreversible.

Cunha patoloxía avanzada, a cirurxía é unha medida necesaria. Só unha intervención cirúrxica oportuna axudará a restaurar a mobilidade normal e salvará ao paciente dunha dor insoportable, é dicir, conseguirá unha mellora significativa na calidade de vida humana. Ningún medicamento, procedementos fisioterapéuticos, pode restaurar a cartilaxe gravemente destruída. No mellor dos casos, as inxeccións intraarticulares dolorosas e as drogas poden reducir a dor. Pero este será un fenómeno temporal, despois do cal a dor volverá volver coa mesma ou aínda maior forza.

As indicacións para a cirurxía de cadeira son:

• desaparición do espazo interarticular;
• dor persistente na articulación da cadeira, non susceptible de alivio;
• trastornos críticos da mobilidade;
• fractura de cadeira.

Dependendo da gravidade da destrución das articulacións e da deformidade ósea, os pacientes poden recibir varios tipos de tratamento cirúrxico, a saber:

• artrodese;
• endoprótese;
• osteotomía.

Artrodese

A artrodese é unha operación asequible que implica unha forte fixación dos ósos articulares con placas metálicas. O resultado é a inmobilización completa da articulación. Polo tanto, coa axuda da artrodese, é posible corrixir só a función de apoio da perna, eliminar a dor, pero non é necesario falar de restaurar a mobilidade ou unha mellora significativa na calidade de vida.

Hoxe, a artrodese practicamente non se usa, xa que priva a unha persoa da oportunidade de moverse completamente.

Endoprótesis

A endoprótesis con artroplastia é a única forma de resolver radicalmente o problema da coxartrose da articulación da cadeira coa restauración de todas as súas funcións e capacidades motoras. Este é un método de alta tecnoloxía para resolver o problema da coxartrose, que che permite esquecer por completo del durante 15-30 anos, así como sobre as restricións de dor e mobilidade. Grazas ao uso de endopróteses modernas, é posible lograr a restauración total das funcións de apoio motor e proporcionar ao paciente unha vida normal.

A operación implica a resección da cabeza femoral e parte do seu pescozo. Tamén se realiza a preparación cirúrxica do leito acetabular, que implica a eliminación de osteofitos, o aliñamento da súa superficie e a resección dos tecidos que sufriron necrose. As endoprótesis poden incluso usarse para tratar pacientes anciáns con coxartrose de cadeira.

A operación realízase baixo anestesia xeral e leva aproximadamente unha hora. Dependendo da gravidade do proceso dexenerativo-distrófico, a operación pódese realizar mediante un dos seguintes métodos:

• superficial - implica moer o acetábulo e a cabeza femoral cun revestimento adicional con implantes lisos que substitúen a cartilaxe hialina destruída (o método raramente se usa debido á posibilidade de inflamación nos tecidos periarticulares);
• unipolar - eliminación da cabeza femoral e a súa substitución por unha endoprótese (use cando se conserva a cartilaxe na superficie do acetábulo e só se destrúe a cabeza femoral);
• bipolar - semellante á técnica anterior, que se diferencia só no deseño da endoprótese utilizada, que ten un coeficiente de fricción máis baixo e proporciona movementos máis suaves no leito articular;
• total é o método máis eficaz e seguro para resolver o problema da coxartrose da articulación da cadeira, que implica unha resección completa da cabeza femoral coa captura de parte do seu pescozo, así como da fosa acetabular e substituílos por un artificial completo. articulación articular.

Así, pódese recomendar aos pacientes a instalación de varios tipos de endopróteses. A maioría dos reemplazos de cadeira están fabricados en Estados Unidos e Reino Unido. Para a súa fabricación empréganse metais química e bioloxicamente inertes: cobalto, cromo, aliaxes de titanio. Moitas veces tamén se usa cerámica. Na maioría dos modelos modernos, utilízanse ademais almofadas de polímero, que permiten proporcionar propiedades naturais de absorción de impactos, estabilización e deslizamento ao TBS artificial.

Cando se realizan endoprótesis, o éxito da operación é case do 100%.

Despois da operación, prescríbense antibióticos para evitar o desenvolvemento de complicacións infecciosas e os puntos son eliminados despois de 10 días. O tamaño da cicatriz postoperatoria é de aproximadamente 8 cm. Ao mesmo tempo, o paciente é dado de alta da clínica. A rehabilitación despois da endoprótesis é sinxela, pero aínda así require fisioterapia, masaxe e exercicio.

osteotomía

A osteotomía é unha intervención cirúrxica que é unha medida temporal antes dunha substitución cardinal da articulación da cadeira cunha endoprótese artificial. A esencia da operación é aliñar o eixe do fémur debido á súa fractura intencionada. Os fragmentos resultantes colócanse na posición máis adecuada, descargando así lixeiramente a articulación enferma. Como resultado, é posible reducir temporalmente a gravidade da dor e mellorar a mobilidade.

Así, a coxartrose de cadeira é unha enfermidade bastante formidable que pode privar completamente a unha persoa da oportunidade de moverse de forma independente. Progresa durante moito tempo e os seus síntomas, especialmente nos estadios iniciais, adoitan ser percibidos polos pacientes como unha condición normal despois do esforzo físico. Pero é precisamente nisto onde reside a insidiosidade da enfermidade, porque só na fase inicial do seu desenvolvemento se pode tratar de forma non cirúrxica. Pero se o proceso dexenerativo-distrófico xa destruíu completamente a cartilaxe hialina e levou á exposición das superficies dos ósos, e máis aínda ao seu aplanamento, só a cirurxía pode axudar ao paciente. Afortunadamente, o nivel moderno de medicina e cirurxía, en particular, permite lograr unha restauración completa do estado normal da articulación da cadeira e as súas funcións.